Инструментальные исследования при идиопатической дилатационной кардиомиопатии.
Клиническая симптоматика идиопатической дилатационной кардиомиопатии является неспецифической и может наблюдаться
не только при этом заболевании, но и при миокардитах и других видах кардиомиопатии, что затрудняет своевременную диагностику
идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Указанное обстоятельство делает важным и целесообразным использование инструментальных исследований
для своевременной диагностики и дифференциальной диагностики.ЭКГ
Характерной особенностью ЭКГ при дилатационной кардиомиопатии является нарушение сердечного ритма. А. Ю. Ибрагимов (1989) и Ю. И. Новиков (1988) указывают, что синусовый ритм при дилатационной кардиомиопатии регистрируется у 60—65% больных, а различные аритмии — у 40—35% больных. Однако эти авторы проводили однократные ЭКГ-исследования. По данным Е. Н. Амосовой (1999) и П. X. Джанашия и соавт. (2000), холтеровское ЭКГ-мониторирование выявляет разнообразные нарушения практически у 100% больных дилатационной кардиомиопатией, при этом наиболее часто регистрируются желудочковые экстрасистолы (почти у всех больных), короткие «пробежки» желудочковой тахикардии отмечаются у 15—60%, пароксизмы желудочковой тахикардии — у 5—10% больных. Существует мнение, что на частоту желудочковых аритмий степень тяжести сердечной недостаточности и давность заболевания значительного влияния не оказывают. Приблизительно у 25—35% больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией наблюдается мерцательная аритмия. Около 30—40% больных имеют атриовентрикулярные блокады различной степени, а у 40—50% наблюдается полная блокада левой ножки пучка Гиса или ее передней ветви. В то же время блокада правой ножки пучка Гиса считается нехарактерной для идиопатической дилатационной кардиомиопатии и встречается редко. Полная блокада левой ножки пучка Гиса обычно ассоциируется со значительно более выраженными сердечной недостаточностью и дилатацией левого желудочка. >
Характерны также неспецифические изменения фазы реполяризации в виде снижения амплитуды зубца Т или даже его негативности (обычно отрицательный зубец Т несимметричный) в нескольких грудных отведениях, причем эти изменения стабильны или малодинамичны и часто сопровождаются депрессией интервала ST. Приблизительно у 70% больных на ЭКГ имеются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия. В 1994 г. Momijama и соавт. на основании детального изучения ЭКГ сумели выявить ЭКГ-признаки, наиболее характерные для дилатационной кардиомиопатии и, таким образом, отличающие ее от кардиомиопатии и кардиомегалий другой природы: • наибольшая амплитуда зубца R в отведении^ и наименьшая — в отведениях I, II или III; отношение высоты зубца R в отведении V6 к амплитуде наибольшего зубца R в отведениях I, II или III 3 (у 67% больных с дилатационной кардиомиопатией).Второму признаку, по мнению Momijama и соавт. (1994), следует уделять большое внимание, Так как он встречается лишь у 4% больных пороками сердца и у 8% больных с артериальной гипертензией, и никогда не наблюдается при ишемической кардиомиопатии и у здоровых лиц. У больных дилатационной кардиомиопатией отношение RV6 к наибольшему R в отведениях I, II или III прямо пропорционально дилатации левого желудочка. У некоторых больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией могут обнаруживаться патологические зубцы Q, что может создавать трудности в дифференциальной диагностике с ишемической кардиомиопатией. Чаще зубцы Q выявляются в отведениях I, V5, V6 и обусловлены очаговым или диффузным кардиосклерозом при дилатационной кардиомиопатии.
Перепечатка данной статьи разрешается только при условии сохранения оригинального текста и всех оригинальных ссылок.